A pesar de estos estudios, los folletos sobre esta hormona todavía indican un lapso de tiempo de 30 minutos entre la ingestión matutina de T4 y el desayuno, y los médicos que prescriben suelen recomendar el mismo intervalo.

♥️ Algunas condiciones de vida pueden estar asociadas con variaciones en la tasa de absorción de T4. En particular, durante el embarazo, el aumento de la progesterona provoca un retraso en el vaciamiento gástrico y un tiempo de tránsito del intestino delgado prolongado en ~ 30% a 50%. Este cambio puede contribuir al aumento general de la necesidad de T4 durante el embarazo.

🌞 Como hemos visto el vaciamiento gástrico y el tiempo de tránsito del intestino delgado influye en gran medida en la dosis de eutirox necesaria.

🙏 Este punto es el que siempre recalco a la hora de tratar la patología de la persona, un buen aborde del sistema digestivo, sobre todo de limpieza hepática y de “puesta a punto” del intestino.

👈 La absorción de T4 parece estar ligeramente disminuida en un 4% en pacientes en los que va disminuyendo su masa magra (músculo, vaya así que aquí 👈 también es importante el 💪🏾).

📑 Santini F, Pinchera A, Marsili A, Ceccarini G, Castagna MG, Valeriano R, Giannetti M, Taddei D, Centoni R, Scartabelli G, Rago T, Mammoli C, Elisei R, Vitti P. Lean body mass is a major determinant of levothyroxine dosage in the treatment of thyroid diseases. J Clin Endocrinol Metab. 2005;90(1):124–127.

🙌🏾 Lo voy a poner en grande, LA DOSIS DE LEVOTIROXINA DEPENDE, TAMBIÉN DE LA MASA MAGRA (músculo 💪🏾) que tiene la persona.

Estos autores encontraron un aumento del 17% en los pacientes con anticuerpos anti células parietales positivo en comparación con los pacientes con PCA negativo, y tal aumento fue aún mayor (+ 32%) en aquellos pacientes con gastritis atrófica comprobada. En pacientes tratados con T4 con infección reciente por H. pylori , también se ha observado un aumento significativo de TSH. Tal efecto fue contrarrestado aumentando la dosis de T4, siendo solo parcialmente revertido por la erradicación de H. pylori. La erradicación de esta infección, de hecho, no siempre restablece las condiciones previas de la mucosa, ya que puede sobrevenir una antritis (inflamación de la parte del estómago que conecta con el intestino) incluso una pangastritis (gastritis aguda severa) con una posible evolución a atrofia gástrica. La infección por H. pylori afecta del 30% al 50% de la población general en todo el mundo y la alta prevalencia de este único trastorno puede potencialmente incrementar la necesidad de T4 en un mayor número de pacientes que en aquellos con supuesta pseudomalabsorción.

📑 La enfermedad celíaca, gastritis atrófica, la intolerancia a la lactosa y la infección por Helicobacter pylori pueden impedir la absorción de levotiroxina.

Durante el tratamiento de estos trastornos, es necesario controlar la hormona estimulante del tiroides en suero y los valores de T4 libre para reducir el riesgo de desarrollar hipertiroidismo iatrogénico.

🗣 La soja y el café tienen el mayor impacto en la reducción de la absorción, mientras que la vitamina C tiene la capacidad de aumentarla.

Aquí el estudio 📑 William Jubiz, Marcela Ramirez, Effect of Vitamin C on the Absorption of Levothyroxine in Patients With Hypothyroidism and Gastritis, The Journal of Clinical Endocrinology & Metabolism, Volume 99, Issue 6, 1 June 2014, Pages E1031–E1034, https://doi.org/10.1210/jc.2013-4360

🗣En este estudio 31 pacientes tomaron con la levotiroxina y el agua, 500 mg de vitamina C.
Todos los pacientes tenían patología gastrointestinal y no tenían un buen control cuando tomaban L-T 4 antes del estudio y 23 tenían tiroiditis autoinmune o hipotiroidismo idiopático.

🗣Conclusión del estudio: en pacientes con hipotiroidismo y patología gastrointestinal, la vitamina C mejora las anomalías en las concentraciones séricas de T 4 , T 3 y TSH libres . Este enfoque es útil en el manejo de estos pacientes.

🧠 Se establece una disminución en la absorción de LT4 y es clínicamente significativa cuando se administra concomitantemente con colestiramina, colesevelam, lantano, carbonato cálcico, citrato cálcico, acetato cálcico, sulfato de hierro, ciprofloxacina, hidróxido de aluminio, sevelamer o inhibidores de la bomba de protones.

La malabsorción de levotiroxina relacionada con el estómago representa actualmente un problema cada vez más reconocido en un número importante de pacientes con hipotiroidismo.

💪🏾 La maquinaria productora de ácido ( es decir , H + / K + ATPasa) se encuentra en las glándulas oxínticas del fondo gástrico y su acción se ve reforzada por la producción de gastrina a partir de las células G antrales. La producción de ácido se elimina parcial o totalmente en pacientes con gastritis crónica y / o atrofia gástrica, y se bloquea en aquellos tratados con inhibidores de la bomba de protones (IBP), así como parcialmente bloqueado y contrarrestado por la producción de NH3 en pacientes con infección por Helicobacter pylori. Todas estas condiciones se han relacionado con un mayor requerimiento de T4.

♥️ In vivo , se ha demostrado el papel de la secreción de ácido gástrico en pacientes tratados con bocio con alteración de la secreción de ácido gástrico. De hecho, el requerimiento diario de T4 se incrementó en un tercio en pacientes con gastritis atrófica y gastritis relacionada con H. pylori y fue máximo en aquellos con estas dos condiciones. De acuerdo con estos resultados, los pacientes con hipotiroidismo con anticuerpos anti-células parietales y anti factor intrínseco positivos mostraron un aumento en el requerimiento diario de T4.